Задать вопрос |
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Подбор дозы варфарина можно осуществлять в стационаре или в амбулаторных условиях?
|
2011-04-20 16:05:00 Ответ
Да, терапию варфарином можно начинать как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, в том случае, если будет обеспечен адекватный лабораторный контроль и необходимый патронаж больных.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Какова тактика при пароксизмальной форме мерцательной аритмии?
|
2011-04-20 16:05:00 Ответ
Профилактика тромбоэмболических осложнений показана независимо от формы мерцательной аритмии и успеха антиаритмической терапии. Показаниям для назначения варфарина у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии аналогичны таковым для больных с постоянной формой и определяются наличием факторов риска тромбоэмболических осложнений.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Можно ли варфарин заменить на фенилин?
|
2011-04-20 16:05:00 Ответ
В связи с плохо контролируемой гипокоагуляций на фоне фенилина, препараты из группы индандиона (куда относят фенилин) не рекомендованы для рутинного использования. В качестве антикоагулянтнов необходимо применять кумариновые производные, к которым относят аценокумарол, варфарин и фенпрокумон (последний не зарегистрирован в Российской Федерации).
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Целесообразно ли в клинике организовать школу для пациентов, принимающих антагонистами витамина К?
|
2011-04-20 16:05:00 Ответ
Пациенты, принимающие варфарин, требуют системы патронажа со стороны врача. Несомненно, создание школ для пациентов, принимающих варфарин, повысит приверженность и безопасность лечения.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Можно ли назначать аспирин при тромбозом глубоких вен?
|
2011-04-20 16:04:00 Ответ
Эксперты American College of Chest Physician, 2008г выступают против назначения аспирина больным с тромбозом глубоких вен/тромбоэмболией легочной артерии.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Как вести больных с имплантированным по поводу венозного тромбоза кава-фильтром?
|
2011-04-20 16:04:00 Ответ
Рекомендации American College of Chest Physician (АССР), 2008г выступают против рутинной имплантации кава-фильтра у больных с тромбозом глубоких вен/тромбоэмболией легочной артерии. Имплантация кава-фильтра рекомендована для больных, которые не могут получать антикоагулянтную терапию в связи с высоким риском кровотечений. Больному с имплантированным кава-фильтром показана последующая антикоагулянтная терапия в том случае, если риск кровотечений снизился.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Какие пути преодоления толерантности к варфарину?
|
2011-04-20 16:04:00 Ответ
Необходимо устранить возможные привходящие факторы. Убедится в приверженности пациента назначенному лечению, выяснить не принимает ли он лекарственные и растительные препараты, уменьшающие эффективность варфарина, не употребляет ли он большого количества витамина К с пищей. Однако, единственным путем преодоления “резистентности” является титрование дозы варфарина с последовательным ее увеличением до достижения целевых значений МНО.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Нужно ли держать МНО 1,6-2,6 у лиц старше 75 лет?
|
2011-04-20 16:03:00 Ответ
Несмотря на то, риск кровотечений повышается с возрастом, необходимо стремится к достижению МНО > 2,0 у всех пациентов в связи снижением эффективности варфарина при поддержании значений МНО ниже целевых.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Существует ли резистентность к варфарину? Какие дозы варфарина свидетельствуют о толерантности к варфарину?
|
2011-04-20 16:03:00 Ответ
Истинно резистентным считается больной, которому для достижения терапевтических значений МНО (> 2,0) требуется более 20мг варфарина в сутки.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Каковы причины развития толерантности к варфарину?
|
2011-04-20 16:03:00 Ответ
Причин не достижения целевых значений много. Это и плохая приверженность терапии, прием лекарственных и растительных препаратов, уменьшающих эффективность варфарина, употребление большого количества витамина К с пищей и фармакодинамическая (или истинная) резистентность. Число пациентов, имеющих по данным специализированных клиник, истинную резистентность к варфарину не около 1%.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Как назначить антикоагулянтную терапию у больных с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки?
|
2011-04-20 16:02:00 Ответ
Наличие обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также наличие эрозивного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта является относительным противопоказанием для назначения варфарина. Наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания не является противопоказанием для назначения варфарина. Однако, таким больным показано проведение эзофагогастродуоденоскопии один раз в год и превентивное назначение противоязвенной терапии 2 раза в год.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Какова дозировка аспирина для профилактики ишемического инсульта при мерцательной аритмии?
|
2011-04-20 16:02:00 Ответ
В европейских рекомендациях по ведению пациентов с мерцательной аритмии от 2010 года указана доза 75-325 мг в сутки.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Как назначить антикоагулянтную терапию у больных с гипертонической болезнью?
|
2011-04-20 16:02:00 Ответ
При наличии показаний антикоагулянтная терапия может быть назначена после достижения стабильного контроля за уровнем артериального давления.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Как долго принимать варфарин после радиочастотной аблации при пароксизмальной мерцательной аритмии?
|
2011-04-20 16:01:00 Ответ
Назначение варфарина показано как минимум на первые три месяца. В том случае, если у пациента при оценке риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2- VASC количество баллов ≥2, показана длительная терапия варфарином.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Какие показатели МНО > 3,0 опасны, даже если клиники кровотечения нет?
|
2011-04-20 16:01:00 Ответ
Риск кровотечения повышен при значении МНО > 3,0, особенно при МНО >4,0. Однако, в случае если у больного отмечается бессимптомное развитие чрезмерной антикоагуляции, нет кровотечения и не планируется в ближайшее время инвазивное (хирургическое) вмешательство, необходимо временно отменить варфарин, контролировать соматический статус больного и вернуться к терапии варфарином в уменьшенной дозе при достижении МНО < 3,0.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Нужно ли назначать гепатопротекторы при приеме варфарина?
|
2011-04-20 16:01:00 Ответ
Нет, как и большинство лекарственных препаратов варфарин метаболизирует в печени, однако не вызывает повышения гепатоспецифических ферментов. Исходное повышение гепатоспецифических ферментов у больных с заболеванием печени могут стать ограничением для назначения варфарин.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Можно ли заменить варфарин у больного после перенесенного венозного тромбоза на детралекс?
|
2011-04-20 16:00:00 Ответ
Нет, детралекс не является антикоагулянтом и назначение его не прописано ни в зарубежных (американских, европейских) ни в отечественных рекомендациях.
|
20 апреля 2011 г. Вопрос,
Эффективен ли викасол при кровотечениях, возникших на фоне приема варфарина?
|
2011-04-20 15:59:00 Ответ
Нет. Викасол может способствовать синтезу новых витамин К –зависимых факторов свертывания, но никак не восполняет их уже существующий дефицит. Поэтому назначение его при кровотечениях, связанных с развитием чрезмерной гипокоагуляции на фоне приема варфарина бессмысленно.
|
