Ворапаксар во вторичной профилактике у пациентов после инфаркта миокарда
Ворапаксар во вторичной профилактике у пациентов после инфаркта миокарда (по результатам исследования TRA 2oP-TIMI 50)
Предпосылки:
- не изучена целесообразность добавления к аспирину второго антитромбоцитарного препарата с целью вторичной профилактики у стабильных пациентов после инфаркта миокарда
- ворапаксар ингибирует тромбин-индуцированную активацию тромбоцитов, являясь антагонистом рецепторов PAR-1
Дизайн исследования:
Когорта пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда:
- была исходно выделенной подгруппой
- насчитывала 17779 пациентов (67% всех включенных пациентов)
Когорта пациентов с низким риском кровотечений:
- основываясь на результатах предыдущих исследований авторы исходно выделили критерии, исходя из которых были отобраны пациенты с низким риском геморрагических осложнений на фоне интенсивной антитромбоцитарной терапии:
- Отсутствие в анамнезе инсульта/ТИА
- Масса тела ≥ 60 кг
- Возраст менее 75 лет
- численность составила 14909 пациентов (84% от когорты пациентов с предшествующим ИМ).
Результаты:
Таким образом, при добавлении ворапаксара к стандартной терапии аспирином ± тиенопиридинами у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда:
- снижается частота сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта
- увеличивается частота тяжелых и умеренных кровотечений
- улучшается суммарный клинический эффект лечения.
Преимущества ворапаксара были показаны:
- независимо от давности инфаркта миокарда
- как в раннем периоде лечения (до года терапии), так и в позднем
- независимо от использования тиенопиридинов.
Заключение:
Длительная антитромбоцитарная терапия с использованием блокады PAR-1 рецепторов на фоне лечения аспирином ± тиенопиридинами имеет преимущества в рамках вторичной профилактики у тщательно отобранных пациентов после инфаркта миокарда.
По материалам: http://my.americanheart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@scon/documents/downloadable/ucm_443820.pdf
Статья с результатами исследования в Интернет:
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61269-0/fulltext