Эрадикация Helicobacter pylori в качестве метода профилактики кровотечений, ассоциированных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у пациентов, получающих аспирин

Инфицирование Helicobacter pylori является дополнительным фактором риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, длительно получающих аспирин. Согласно позиции Американского общества гастроэнтерологов, у пациентов, которые только начинают прием аспирина, целесообразно проводить скрининг на Helicobacter pylori (https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/02000/ACG_Clinical_Guideline__Treatment_of_Helicobacter.12.aspx). Согласно действующему VI Маастрихтскому консенсусу, опубликованному в 2022г (https://gut.bmj.com/content/71/9/1724), эрадикация Helicobacter pylori на сегодняшний день рекомендуется лишь пациентам с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений. В журнале Lancet опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, которое показало, что определенные преимущества скрининг и эрадикация Helicobacter pylori может иметь у более широкой категории пациентов - у всех пожилых пациентов, получающих аспирин.

В исследование было включено 30166 пациентов 60 лет и старше, получающих аспирин (речь идет не о наивных пациентах, а о больных, уже имеющих опыт приема препарата). Дыхательный уреазный тест выявил Helicobacter pylori у 18% пациентов, которые в дальнейшем были рандомизированы к проведению эрадикационной терапии или в группу плацебо.

Частота кровотечений, ассоциированных с ЯБ желудка и ДПК, в этом исследовании оказалась существенно ниже ожидаемой, в связи с чем период наблюдения был продлен с 2,5 до 5 лет, в дальнейшем исследование было остановлено до накопления запланированного количества конечных точек. Тем не менее было показано, что в первые 2,5 года наблюдения частота кровотечений в группе эрадикации была достоверно ниже (0.92 против 2.61 случаев на 1000 пациентов год, ОШ 0.35 (95% ДИ 0.14–0.89); P = 0.028). Выявленные закономерности сохранялись после учета факторов, которые потенциально могли влиять на результат, в том числе – прием ингибиторов протонного насоса. К 5 годам преимущества эрадикации уже не достигали критериев достоверности. При выборочном тестировании через 4 года отрицательный уреазный тест был зарегистрирован у 91% группы эрадикации и лишь у 24% контрольной группы.

Клиническая значимость полученных результатов для относительно благополучной западной популяции может быть не так высока, принимая во внимание выявленные низкие абсолютные значения риска ЖКК в условиях доступности ИПП. Однако в других когортах, к которым относится и российская популяция с гораздо более высокой частотой инфицирования Helicobacter pylori и ЖКК на фоне антиагрегантной терапии (https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/46851, https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/download/96441/70687) полученные результаты могут иметь большое практическое значение.

По материалам:
1) Hawkey C, Avery A, Coupland CAC, Crooks C, Dumbleton J, Hobbs FDR, Kendrick D, Moore M, Morris C, Rubin G, Smith M, Stevenson D; HEAT Trialists. Helicobacter pylori eradication for primary prevention of peptic ulcer bleeding in older patients prescribed aspirin in primary care (HEAT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2022 Nov 5;400(10363):1597-1606. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01843-8. PMID: 36335970.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673622018438?via%3Dihub
2) Giovanna Liuzzo, Carlo Patrono, Helicobacter pylori eradication as a gastroprotective strategy in elderly aspirin-treated subjects: established facts and unanswered questions, European Heart Journal, 2023; ehac808, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac808

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 1.03.2023