COVID-PACT: у пациентов с COVID-19 в критически тяжелом состоянии клопидогрел не влияет на прогноз,
COVID-PACT: у пациентов с COVID-19 в критически тяжелом состоянии клопидогрел не влияет на прогноз, полная доза парентеральных антикоагулянтов снижает риск тромботических осложнений, не влияя на риск смерти
Стандартом лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 в настоящее время является назначение профилактической дозы парентеральных антикоагулянтов, хотя есть отдельные противоречивые данные о потенциальных преимуществах применения полной дозы АКГ.
В исследование было включено 750 пациентов с COVID-19, требующих пребывания в ПИТ. Была проведена рандомизация к получению стандартно рекомендованной профилактической дозы АКГ или АКГ в лечебной дозе, затем в каждой группе пациенты были дополнительно рандомизированы к применению клопидогрела или отсутствию антиагрегантной терапии.
В качестве первичной конечной точки использовалась комбинация фатальных и нефатальных венозных и артериальных тромботических осложнений с введением коэффициента значимости для каждого события («иерархическая комбинированная конечная точка»). Время наблюдения –28 суток после рандомизации (или до выписки, если она наступала раньше).
Прием клопидогрела не оказывал достоверного влияния ни на риск тромботических осложнений, ни на частоту серьезных кровотечений.
Применение лечебной дозы АКГ ассоциировалось со снижением частоты первичной конечной точки (ОШ 0.56 (0.32, 0.99), p=0.046), прежде всего – за счет снижения частоты венозной тромбоэмболии. Частота фатальных и жизнеугрожающих кровотечений между группами не различалась достоверно, тогда как частота больших и умеренно тяжелых кровотечений (критерии GUSTO) была существенно выше в группе полной дозы АКГ (ОШ 12.30 (1.64, 92.08)).
Частота смерти от всех причин не зависела от используемой дозы антикоагулянта.
Текст: Шахматова О.О.
Дата публикации: 7.09.22