RAPID CABG: проведение коронарного шунтирования через 2-3 дня после отмены тикагрелора у пациентов с ОКС достаточно безопасно

Проведение коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом зачастую откладывается в связи с тем, что пациенту был назначен тикагрелор до выбора тактики реваскуляризации. Тикагрелор обратимо ингибирует P2Y12 рецепторы, он требует наименьшего периода отмены среди всех ингибиторов P2Y12 перед операциями, однако, все равно, период отмены задерживает проведение реваскуляризации, что может быть причиной развития дополнительных ишемических осложнений.

Основываясь на фармакокинетических и когортных исследованиях, европейские эксперты рекомендуют отменять тикагрелор за 3 суток до АКШ, американские - за 5. RAPID CABG является первым рандомизированным исследованием, сравнивающим эти тактики, в первую очередь, с точки зрения развития периоперационных кровотечений.

В исследование было включено 143 пациента с ОКС и показаниями к КШ. Пациенты были рандомизированы в группы проведения операции через 2-3 дня после отмены тикагрелора и через 5-7 дней. В обеих группах сопоставимое количество пациентов было прооперировано ранее планируемого срока, в группе более длительной отмены тикагрелора - четверо пациентов было прооперировано позже запланированного срока; медианы сроков операции составили 3 и 6 дней, соответственно. В группе более длительной отмены P2Y12 реактивность тромбоцитов была достоверно ниже в группе более раннего проведения КШ (VerifyNow: 200 vs 251 PRU; P < 0.001). Частота первичной конечной точки тяжелые/массивные периоперационные кровотечения (кровотечения класса 3-4 по классификации Universal Definition of Perioperative Bleeding) не различалась между группами раннего и отсроченного проведения КШ (4.6% vs 5.2%; P = 0.0253 для гипотезы «раннее КШ не хуже»). В группе раннего КШ было зарегистрировано 2 случая кровотечений TIMI CABG и BARC 4. Раннее КШ ассоциировалось с более короткой продолжительностью койко-дня (9 против 12 суток).

Что касается ишемических осложнений, были выявлены преимущества раннего проведения КШ. Так, в группе раннего КШ не было зарегистрировано ни одного эпизода ишемических осложнений в предоперационном периоде, тогда как в группе КШ через 5-7 дней после отмены тикагрелора частота таких осложнений составила 8,7% (включая один ИМ, 4 эпизода рецидива стенокардии и один эпизод желудочковой тахикардии). Через 6 мес после рандомизации частота больших ишемических событий (MACE) составила 5.6% в группе КШ через 2-3 дня после отмены тикагрелора vs 13.0% в группе более отсроченной операции.

So D, et al. "RAPID CABG - A Randomized Study Of Early Versus Standard Coronary Artery Bypass Surgery Among Patients Presenting With Acute Coronary Syndromes Treated With Ticagrelor" AHA 2021.

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 22.11.2021