HOME-PE: для отбора пациентов с ТЭЛА низкого риска, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, одинаково эффективны шкалы HESTIA и PESI

Исследования последних лет показали, что пациенты с ТЭЛА низкого риска могут безопасно получать лечение в амбулаторных условиях (при условии наличия адекватной инфраструктуры в амбулаторном центре). Такой подход комфортнее для пациента и экономит ресурсы здравоохранения. Целью исследования HOME-PE было сравнение двух методов отбора пациентов с ТЭЛА для амбулаторного лечения: с применением опросника HESTIA и шкалы PESI.

Правило HESTIA оценивает риск 30-дневной летальности у пациентов с ТЭЛА как низкий, если не присутствует ни одного из нижеперечисленных критериев: гемодинамическая нестабильность, тромболизис или эмболэктомия, активное кровотечение или высокий риск кровотечений, кислородная поддержка, развитие ТЭЛА на фоне антикоагулянтной терапии, выраженный болевой синдром, требующий внутривенного введения обезболивающих препаратов, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, иные медицинские или социальные причины для госпитализации.

Низкий риск 30-дневной летальности после перенесенной ТЭЛА ожидается при значении индекса PESI, равного 0. По 1 баллу в данной шкале присваивается при наличии каждого из следующих признаков: возраст >80 лет, анамнез онкологического заболевания, ХСН, хроническое заболевание легких, САД< 100 мм рт. ст., ЧСС ≥110 в мин, сатурация крови кислородом <90%.

В исследование НОМЕ-РЕ было включено 1970 пациентов с ТЭЛА, рандомизированных к стратификации риска по правилам HESTIA или PESI. Пациенты низкого риска выписывались домой, все прочие продолжали лечиться в стационаре. Частота первичной конечной точки смерть от всех причин/повторная ТЭЛА/большое кровотечение в течение 30 суток оказалась сопоставима в обеих группах и составила 3,8% в группе HESTIA и 3,6% в группе PESI (p for noninferiority = 0.005).

Среди амбулаторных пациентов частота первичной конечной точки составила 1,3% против 1,1%, соответственно. В обеих группах умерло по 1 пациенту (оба - с метастатическим раком), повторных эпизодов ТЭЛА не было.

Суммарно в обеих группах оказалось примерно равное число пациентов, которые получали лечение в амбулаторных условиях: 38.4% в группе HESTIA и 36.6% в группе PESI (p = 0.41). При этом при исходной стратификации к категории низкого риска было отнесено 39.4% пациентов группы HESTIA и 48.4% пациентов группы PESI. Среди пациентов, стратифицированных в группу низкого риска, решение о лечение в амбулаторных условиях было принято врачом у 88.4% пациентов группы HESTIA и у 64.8% пациентов группы PESI.

Авторы заключают, что правила HESTIA и PESI могут быть в равной степени применимы для отбора пациентов с ТЭЛА низкого риска, которым медицинская помощь может быть оказана в амбулаторных условиях.

Presented by Dr. Pierre-Marie Roy at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 31, 2020.

Текст: н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии Шахматова О.О.
Дата публикации: 23/09/2020