Главная страница Назначение тикагрелора в течение 24 часов после системного тромболизиса у пациентов с инфарктом миок

Назначение тикагрелора в течение 24 часов после системного тромболизиса у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Ранее в рамках исследований PLATO и ATLANTIC тикагрелор был изучен у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, у которых запланировано первичное чрескожное коронарное вмешательство. Тикагрелор оказался эффективнее клопидогрела в отношении профилактики ишемических неблагоприятных событий, повышая, однако, частоту геморрагических осложнений. Пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST, которым в предшествующие 24 часа был выполнен тромболизис, в данные исследования не включались.

На научной сессии ACC 2018г. были доложены результаты исследования TREAT, целью которого было изучение безопасности назначения тикагрелора в сравнении с клопидогрелом пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, которым в предшествующие 24 часа был выполнен тромболизис. Исследование было многоцентровым, рандомизированным, открытым. Если пациент рандомизировался в группу тикагрелора, но до момента рандомизации успел получить клопидогрел, осуществлялся переход с клопидогрела на тикагрелор. Поскольку таких пациентов оказалось большинство (90%), по существу, данное исследование оценивало безопасность перехода с клопидогрела на тикагрелор у больных в течение первых суток после тромболизиса.

Всего в исследование было включено 3799 пациентов младше 75 лет. Медиана времени от момента начала тромболизиса до рандомизации составила 11,4 часов. Пациенты рандомизировались к приему клопидогрела (нагрузочная доза 300 или 600 мг, поддерживающая - 75 мг/сут) или тикагрелора (180 мг нагрузочная доза, далее 90 мг 2 раза в день - поддерживающая). Если пациенты уже получали клопидогрел и попадали в группу тикагрелора, все равно назначалась нагрузочная доза последнего.

Первичная конечная точка в данном исследовании - частота больших кровотечений за первые 30 суток наблюдения.

Было показано, что через 30 суток частота больших кровотечений по критериям TIMI составила 0,73% в группе тикагрелора и 0,69% в группе клопидогрела (абсолютная разница 0.04%; 95% ДИ −0.49% to 0.58%; P < .001 для критериев того, что «тикагрелор не хуже клопидогрела»). Частота больших кровотечений по критериям BARC и PLATO также не различалась. Частота фатальных (0.16% против 0.11%; P = .67) и внутричерепных (0.42% против 0.37%; P = .82) кровотечений в сравниваемых группах также была сопоставима. Минимальные клинически незначимые кровотечения по критериям PLATO, а также общее количество всех кровотечений было достоверно выше у пациентов, получавших тикагрелор.

Хотя изучение эффективности отсроченного назначения тикагрелора пациентам после тромболизиса не являлось основной задачей данного исследования, тем не менее, авторы оценили частоту ишемических осложнений. Частота комбинированной конечной точки ИМ+инсульт+сердечно-сосудистая смерть оказалась сопоставима в сравниваемых группах и составила у принимающих тикагрелор пациентов 4,0%, у принимающих клопидогрел – 4,3% (ОШ 0.91; 95% ДИ 0.67-1.25; P = .57).

Таким образом, отсроченное назначение тикагрелора (фактически – переход с клопидогрела) у пациентов в течение суток после тромболизиса по поводу ИМ с подъемом сегмента ST не хуже лечения клопидогрелом в отношении частоты развития больших кровотечений. При этом частота малых кровотечений у получавших тикагрелор пациентов была выше, а частота ишемических событий при назначении тикагрелора не снижалась.

По материалам:
Ticagrelor vs Clopidogrel After Fibrinolytic Therapy in Patients With ST-Elevation Myocardial InfarctionA Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 11, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0612
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2674889

Текст подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации – 20.03.2018

 
 

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Войти