Профилактика тяжелых кровотечений у пациентов, которым выполняется коронарное шунтирование: алгоритм действий и новая шкала для стратификации риска кровотечений WILL-BLEED

Известно, что кровотечения ухудшают прогноз пациентов после коронарного шунтирования (КШ), в том числе, за счет необходимости гемотрансфузий, гипоперфузии жизненно важных органов, а также потребности в повторных торакотомиях. Дополнительно повышают риск кровотечений антитромботические препараты, используемые перед и во время операции. Важно идентифицировать пациентов с высоким риском кровотечений, по возможности корректировать модифицируемые факторы риска.

Biancari и соавт. разработали и валидизировали шкалу, позволяющую с достаточно высокой степенью точности прогнозировать риск серьезных кровотечений у пациентов после КШ (табл. 1).

Таблица 1. Шкала WILL-BLEED.

Высоким считается риск кровотечения, если сумма баллов превышает 6.

В отличие от других подобных шкал, WILL-BLEED не включает данные о возрасте и массе тела пациентов.

Шкала включает мало потенциально модифицируемых факторов риска, поэтому в случае предсказания высокого риска кровотечений авторы предлагают сосредоточиться на оптимальной хирургической технике, регулярном периоперационном мониторинге параметров коагуляции на приборах типа «point of care», своевременном использовании прокоагулянтных препаратов и трансфузии компонентов крови.

На рисунке 1 представлен алгоритм действий, направленных на уменьшение риска серьезных кровотечений у пациентов, которым выполняется КШ.

Рисунок 1. Алгоритм действий для снижения риска кровотечений у пациентов, которым планируется выполнение коронарного шунтирования.

* -В случае использования тикагрелора достаточно отменить его за 3 суток; такая терапия ассоциируется с меньшей частотой кровотечений;

**- Наименьший риск кровотечения регистрируется при применении фондапаринукса, наибольший – НФГ;

# - РОС (point of care) – приборы для выполнения высокоточных экспресс-анализов

По материалам:

1) Biancari F, Brascia D, Onorati F, et al. Prediction of severe bleeding after coronary surgery: the WILLBLEED Risk Score. Thromb Haemost 2017; 117: 445-456.
https://th.schattauer.de/en/contents/archive/issue/2460/manuscript/26955.html

2) V Roldan; F Marin. Predicting bleeding risk after coronary surgery: Let’s focus on modifiable risk factors and simple, practical decision makingThromb Haemost 2017; 117: 647–649. https://doi.org/10.1160/TH17-02-0131

Материал подготовлен
сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза
РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.