В какие сроки можно возобновлять терапию варфарином после перенесенного желудочно-кишечного кровотечения?

Этому нерешенному до сегодняшнего дня вопросу было посвящено ретроспективное исследование Majeed и соавт. Авторы проанализировали случаи кровотечений из верхних отделов ЖКТ, ассоциированных с приемом варфарина. При анализе учитывались такие параметры, как локализация кровотечения, время возобновления варфарина, частота повторных кровотечений и тромбоэмболических осложнений (ТЭО).

Из 207 проанализированных случаев терапия варфарином была возобновлена у 121 пациента (58%), медиана времени до возобновления терапии АВК составила 1 неделю (интерквартильный размах 0,2-3,4 недели). Возобновление варфарина ассоциировалось с меньшей частотой ТЭО (ОШ 0,19; 95 % ДИ 0.07-0.55) и смерти (ОШ 0.61; 95 % ДИ 0.39-0.94), но с большей частотой повторных ЖКК (ОШ 2.5; 95 % ДИ 1.4-4.5). Была выстроена модель, оценивающая «суммарный риск» повторных ЖКК и ТЭО в зависимости от времени возобновления терапии варфарином. Суммарный риск осложнений снижался при возобновлении терапии варфарином через 3 недели и достигал минимума при возобновлении такого лечения через 6 недель после первого ЖКК. Т.о., авторы считают оптимальным возобновлять варфарин через 3-6 недель после ЖКК, однако следует учитывать предпочтения пациента и его индивидуальные особенности, в первую очередь – риск тромбоэмболических осложнений.

По материалам:
Majeed A, Wallvik N, Eriksson J, et al. Optimal timing of vitamin K antagonist resumption after upper gastrointestinal bleeding. A risk modelling analysis. Thromb Haemost. 2017 Feb 28;117(3):491-499. doi: 10.1160/TH16-07-0498. Epub 2016 Dec 22.

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза
РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.