Врожденные тромбофилии и риск венозной тромбоэмболии во время беременности

Во время беременности риск венозной тромбоэмболии увеличивается. Эти осложнения являются одной из ведущих причин гибели беременных женщин. Рекомендации о ведении пациенток с наличием доказанной врожденной тромбофилии высокой клинической значимости (гомозиготное носительство Лейденской мутации, например) зависит от наличия семейного анамнеза ВТЭО во время беременности. Чаще ли на самом деле развиваются эпизоды ВТЭО у женщин с наследственным анамнезом этих осложнений, не ясно. Исследования для выявления врожденных тромбофилий перед беременностью проводятся чаще всего тем женщинам, у которых есть семейный анамнез ВТЭО.

Целью описываемой работы была оценка риска ВТЭО во время беременности в случае наличия врожденных тромбофилий, а также оценка связи эпизодов ВТЭО у беременных с семейным анамнезом (случаи ВТЭО во время беременности у родственников первого порядка). Авторами было выполнено ретроспективное исследование типа случай-контроль (к 243 пациенткам, перенесшим ВТЭО во время беременности, были подобраны пары женщин, у которых была хотя бы 1 беременность и которые не переносили ВТЭО во время беременности). Образцы крови исследовались через 6 месяцев после эпизода ВТЭО (для исключения влияния тромбоза на результаты). Исследовались такие тромбофилии, как носительство полиморфизма гена протромбина G20210A, носительство Лейденской мутации, а также дефицит антитромбина III, протеинов С и S.

Частота эпизодов ВТЭО у женщин старше 35 лет была выше в 1,5 раза.

Ниже представлены отношения шансов развития эпизодов ВТЭО в зависимости от наличия той или иной тромбофилии или их сочетания:

Вероятность развития ВТЭО во время беременности у женщин 35 лет и старше (младше 35 лет) составляет, соответственно,  3,4% (2,2%) у носительниц гомозиготной Лейденской мутации, 8,2% (5,5%) у гетерозиготных носителей Лейденской мутации в сочетании с полиморфизмом гена протромбина G20210A и 9,0% (6,1%) в случае наличия дефицита антитромбина III (независимо от наличия случаев ВТЭО в семейном анамнезе).

Поматериалам:
Gerhardt A et al. Hereditary risk factors of thrombophilia and probability of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium. Blood 2016 Sep 9; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1182/blood-2016-03-703728)

Комментарии David Green, NEJM JWatch: текущие клинические рекомендации (The 2012 Chest Guidelines (Chest 2012; 141:e691S)) не рекомендуют профилактическое применение антикоагулянтов у женщин с врожденными тромбофилиями без предшествующего (или семейного) анамнеза эпизодов ВТЭО. Однако результаты этого исследования показали, что у старородящих беременных риск ВТЭО в случае наличия некоторых наиболее значимых врожденных тромбофилий настолько велик, что назначение антикоагулянтов оправдано и в отсутствии семейного анамнеза ВТЭО.
http://www.jwatch.org/na42316/2016/09/16/hereditary-thrombophilia-and-risk-pregnancy-associated

Материал подготовлен сотрудником лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.