Оценка эффективности лечения больших кровотечений: рекомендации Международного Общества Специалистов по Тромбозу и Гемостазу 2016г.

Для удобства клинического использования результативность лечения больших кровотечений оценивается как эффективный или неэффективный гемостаз. Эффективным считается гемостаз, если выполнены все из перечисленных ниже условий. В случае интракраниальных кровоизлияний и мышечно-скелетных кровотечений также может быть использовано понятие «благоприятный клинический исход».

Скрытое кровотечение

Гемостаз является эффективным, если:

1) Уровень гемоглобина остается стабильным после начальных лечебных мероприятий (переливания эритроцитарной массы или каких-либо гемостатических агентов); снижение концентрации гемоглобина ≤10% от достигнутого после первичных лечебных мероприятий уровня расценивается как стабильный уровень гемоглобина.

2) Через 48 часов от начала лечебных мероприятий нет необходимости в продолжении инфузии гемостатических или прокоагулянтных препаратов, а также переливании иных компонентов крови.

3) Инвазивных вмешательств удалось избежать, либо они выполнены с кровопотерей, не превышающей ожидаемую у пациентов с нормальным гемостазом.

Явное (видимое) кровотечение

Гемостаз является эффективным, если:

1) Видимое кровотечение прекратилось через 4 часа после окончания введения гемостатических агентов.

Мышечно-скелетное кровотечение

Гемостаз является эффективным, если:

1) Болевые ощущения уменьшились и опухлость выражена меньше в течение 24 часов.

2) Удалось избежать фасциотомии, либо она выполнена с кровопотерей, не превышающей ожидаемую у пациентов с нормальным гемостазом.

3) Через 48 часов от начала лечебных мероприятий нет необходимости в продолжении инфузии гемостатических или прокоагулянтных препаратов, а также переливании иных компонентов крови.

Определение эффективного гемостаза с благоприятным клиническим исходом:

4) На момент выписки (либо на 30-е сутки наблюдения) нет неврологического дефицита, удалось избежать потери конечности.

Интракраниальное кровоизлияние

Гемостаз является эффективным, если:

1) Объем гематомы по данным КТ стабилен или увеличивается не более, чем на 35% от исходного уровня (повторное исследование проводят через 12 часов, допустимый временной интервал 6-24 часа).

2) Через 24 часа после госпитализации нет ухудшения состояния пациента при оценке по шкале GOS-E (Extended Glasgow Outcome Scale).

Определение эффективного гемостаза с благоприятным клиническим исходом:

4) На момент выписки (или через 30 суток) нет неврологического дефицита/ухудшения в сравнении с первичным осмотром, выявленного при оценке состояния по какой-либо валидизированной шкале (например, GOS-E).

Критерии эффективности гемостаза могут быть использованы и для оценки эффективности какого-либо гемостатического препарата.

По материалам:

Khorsand N, Majeed A, Sarode R, Beyer-Westendorf J, Schulman S, Meijer K, for the subcommittee on control of anticoagulation. Assessment of effectiveness of major bleeding management: proposed definitions for effective hemostasis: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2016; 14: 211–4.

Материал подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О. (лаборатория клинических проблем атеротромбоза РКНПК)