Аспирин и статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диа
Аспирин и статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом (рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американской Ассоциации Диабета 2015г.)
Аспирин, безусловно, показан пациентам с сахарным диабетом (СД) для вторичной профилактики сердечно-сосудистых (СС) осложнений. Первичная профилактика целесообразна не для всех пациентов с СД. Суммируя результаты мета-анализов, включивших в себя результаты 6 исследований, выполненных в общей популяции, и 3 исследований пациентов с СД, соотношение риска-пользы приема аспирина пациентами с СД можно охарактеризовать следующим образом: риск СС событий снижается довольно умеренно (на 9%) при увеличении риска кровотечений вдвое и более (преимущественно, за счет желудочно-кишечных кровотечений). Эффективность первичной профилактики зависит от исходного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Рекомендации сформулированы следующим образом:
1. Аспирин в низкой дозе (75-162 мг/сут) показан пациентам с СД и десятилетним риском ССЗ, по крайней мере, 10% при отсутствии повышенного риска геморрагических осложнений (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности В).
2. Аспирин в низкой дозе может быть назначен пациентам с СД и умеренным риском ССЗ (5-10% за 10 лет) (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности C).
Счетчик риска СС осложнений в течение 10 лет согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца можно скачать здесь:
Дислипидемию следует корректировать, в первую очередь, за счет нормализации веса, снижения потребления насыщенных и транс-жиров, а также повышения физической активности.
Рекомендации:
1. Пациентам с СД без ССЗ в возрасте 40-75 лет и уровнем ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л) статины должны быть назначены в дозах, достаточных для снижения уровня ЛПНП на 30-50% от исходного (класс рекомендаций I, уровень доказанности А).
2. В случае высокого риска ИБС (вероятность ≥7,5%) статины следует назначать в дозах, достаточных для снижения ЛПНП более чем на 50% от исходного уровня (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности B).
3. Целесообразность назначения статинов пациентам младше 40 лет и старше 75 должен оценить лечащий врач (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности C).
Примечательно, что в новом документе медицинских ассоциаций нет четких рекомендаций добавлять к статинам фибраты в случае повышения уровня триглицеридов (более 200 мг/дл). Рекомендуется выявлять и лечить выраженную гипертриглицеридемию (более 500 мг/дл (10 ммоль/л)).
По материалам:
C. S. Fox, S. Hill Golden, C. Anderson et al. Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence. A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2015;132:691-718. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000230.