Препараты для лечения гиперлипидемии

Чаще всего для лечения гиперхолестеринемии используются так называемые статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин, ловастатин, флувастатин, питавастатин). Механизм их действия состоит в снижении синтеза холестерина в печени. Особое положение этих препаратов обусловлено тем, что помимо снижения уровня холестерина, они обладают массой благоприятных эффектов непосредственно на сосудистую стенку, замедляя развитие атеросклеротических бляшек. Кроме того, они делают уже существующие бляшки более «стабильными», предотвращая их разрыв и развитие сосудистых катастроф.

Наиболее частый побочный эффект этих препаратов – повышение уровня печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ). В случае повышения уровня этих ферментов более 3 верхних границ нормы следует повторить анализ, ваш доктор должен исключить другие причины изменения анализов – вирусный гепатит, прием алкоголя накануне и проч. В случае повторного получения аналогичных результатов анализов врач корректирует дозу или отменяет статин, по крайней мере, на время. Небольшое повышение уровня трансаминаз не является основанием для отмены этих препаратов. Вообще, потенциальная гепатотоксичность чаще всего преувеличивается пациентами, часто самостоятельно отменяющими эти препараты после прочтения инструкции. За печень в нашей стране вообще боятся как-то больше, чем за сердце и голову. Действительно серьезные гепатотоксические реакции происходят редко, польза от применения статинов (назначенных врачом строго по показаниям!) значительно превосходит риск.

Также изредка развивается поражение скелетных мышц, которое пациент может чувствовать как слабость и (реже) боли в мышцах. При этом из мышечных клеток высвобождается фермент креатинфосфокиназа (КФК). КФК может повышаться также при интенсивной физической нагрузке, травме, падении, внутримышечной инъекции, приеме алкоголя, посещении бани накануне сдачи анализов и т.д.

Для минимизации возможного риска обязателен биохимический анализ крови с определением уровня АСТ, АЛТ и КФК
- перед началом терапии статинами
- через 4-6 недель после начала терапии или изменения дозы
- через 3 месяца после начала терапии или изменения дозы
- далее не реже 1 раза в 6 месяцев (или чаще по предписанию врача)

Другой механизм действия гиполипидемических препаратов – снижение всасывания холестерина в кишке. Так действует препарат эзетемиб. Он преимущественно назначается в комбинации со статинами, поскольку так его эффективность значительно возрастает.

В ряде ситуаций врач может назначить вам препараты группы фибратов (гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат, ципрофибрат), никотиновую кислоту, омакор (препарат омега-3 полиненасыщенных жирных кислот) или комбинацию препаратов.

В особенно тяжелых случаях (чаще всего речь идет о генетически обусловленных тяжелых гиперлипидемиях) может понадобиться очищение плазмы крови с помощью аппаратов, поглощающих избыточные липиды (плазмаферез, иммуносорбция, преципитация гепарином и т.д.). Эти методики также оправданы при неэффективности медикаментозного лечения (например, при повышенном уровне ЛП (а)) или невозможности его проведения (аллергия, тяжелые заболевания печени, беременность, побочные реакции при назначении лекарств).