Главная страница Принципы лечения сахарного диабета

Материалы для сайта подготовлены сотрудниками лаборатории клинических проблем атеротромбоза Института Кардиологии им. А.Л.Мясникова


Принципы лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета предполагает соблюдение специальной диеты, режима физической активности и прием ряда медикаментов (как таблетированных, так и в форме инъекций). Все эти мероприятия должны быть назначены вам индивидуально вашим врачом. Ниже мы приведем лишь общие принципы диеты и режима физической активности при сахарном диабете 1 и 2 типов, рекомендуемые Российской Ассоциацией Эндокринологов.

Питание при сахарном диабете 1 типа.

По количеству потребляемых углеводов питание больного диабетом 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходимо оценивать количество съеденных углеводов по системе так называемых хлебных единиц (ХЕ), поскольку по количеству ХЕ рассчитывается доза инсулина, которая должна быть введена в каждый из приемов пищи. Существуют таблицы хлебных единиц, позволяющие примерно перевести съеденные продукты в хлебные единицы.

Физическая активность при сахарном диабете 1 типа.

Физическая активность не является методом сахароснижающей терапии при сахарном диабете 1 типа. При физической нагрузке глюкоза используется мышцами как источник энергии, поэтому неправильно рассчитанная физическая нагрузка может привести к гипогликемии. Как мы уже говорили, гипогликемия крайне опасное состояние, и может спровоцировать развитие инсульта или инфаркта миокарда (в первую очередь, у пожилых людей). У каждого человека риск возникновения гипогликемии, конечно, индивидуален и зависит от исходной тренированности, уровня глюкозы крови, вида и интенсивности нагрузки.

Профилактика гипогликемии при кратковременной нагрузке (менее 2 часов) состоит в дополнительном приеме углеводов. Нужно измерить уровень глюкозы в крови до и после нагрузки и решить, следует ли принять дополнительно 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после нагрузки. Если исходно глюкоза более 13 ммоль/л, дополнительно углеводов не требуется. При отсутствии возможности измерить уровень глюкозы нужно принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после нагрузки.

При длительной нагрузке (больше 2 часов) профилактика гипогликемии состоит в снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными. Необходимо снизить дозу инсулина, который будет действовать во время и после нагрузки на 20-50%. При очень длительных и/или интенсивных нагрузках стоит уменьшить также дозу инсулина, которая будет действовать ночью и даже на следующее утро. При этом во время нагрузки необходимо измерять уровень гликемии каждые 2-3 часа, при снижении глюкозы плазмы менее 7 ммоль/л дополнительно съедать 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (например, хлеб), а при уровне глюкозы менее 5 ммоль/л – еще и 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов (сахар).

Больным сахарным диабетом 1 типа, которые хорошо обучены самоконтролю глюкозы, способам профилактики гипогликемии можно заниматься разнообразными нагрузками, даже спортом, но с некоторыми ограничениями. Временно не следует нагружать себя физически при уровне глюкозы более 16 ммоль/л, полгода после операции лазерокоагуляции сетчатки, при отслойке сетчатки и кровоизлиянии в стекловидное тело глаза. Не следует выбирать виды спорта, при которых трудно будет справиться с гипогликемией (серфинг, дайвинг, дельтапланеризм и т.д.). В случае поражения сетчатки глаза не рекомендуется также любая интенсивная физическая активность, активность с возможностью травмы головы мячом, шайбой, бокс). Есть ограничения и в случае потери чувствительности конечностями. Индивидуально следует определять степень допустимой физической активности при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, высокой плохо контролируемой артериальной гипертензии. Есть еще ряд противопоказаний, с которыми вас ознакомит врач.

Диета при сахарном диабете 2 типа – необходимая составная часть лечения.

1. В случае сочетания СД 2 типа с избыточной массой тела показано умеренно гипокалорийное питание (но не менее 1500 ккал для мужчин и 1200 ккал для женщин в сутки). Диета аналогична той, которая описана в разделе «профилактика СД 2 типа» + ограничение так называемых «сложных» углеводов (к которым относятся хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, молоко и жидкие молочные продукты, мука в изделиях типа пельменей, блинов, сырников, котлет и т.д., фрукты, ягоды и корнеплоды) и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления.

2. Сочетание СД 2 типа с избыточной массой тела и введением инсулина – см. пункт первый + подсчет хлебных единиц.

3. При нормальной массе тела ограничивать калорийность питания и считать ХЕ не следует. При высоком значительном повышении уровня глюкозы после еды – ограничить легко усваиваемые углеводы.

4. При нормальной массе тела и использовании инсулина - калорийность пищи можно не ограничивать, ХЕ считать по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия. В ситуации 3 и 4 отсутствие необходимости худеть не отменяет общих принципов здорового питания (см. раздел «диета»).

Двигательная активность при сахарном диабете 2 типа помогает нормализовать уровень глюкозы, снизить вес, скорректировать абдоминальное ожирение, уменьшить степень инсулинорезистентности, снизить уровень триглицеридов. В случае отсутствия противопоказаний можно следовать общим рекомендациям, представленным в разделе «физическая активность». Надо помнить, что уровень физической активности подбирается индивидуально с теми же мерами предосторожности и противопоказаниями, что и при диабете 1 типа. В случае лечения инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами, стимулирующими секрецию инсулина необходимы принимать те же меры профилактики гипогликемии, которые описаны для СД 1 типа.

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача
 
 

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Войти